Nuevas Investigaciones de Dientes verdes resultandos de hiperbilirrubinemia neonatal

Dientes verdes Nueva investigacion todo un informe sobre este caso:

Abstracto:

Dientes verdes, en general, los cambios cosméticos o los trastornos dolorosos a menudo llevan a los padres a buscar atención dental para sus hijos para mejorar sus dientes.

 

Varios trastornos sistémicos en pacientes pediátricos pueden producir alteraciones en los dientes  como  Dientes verdes en una de las manifestaciones de estos trastornos es el nivel sérico elevado de bilirrubina (hiperbilirrubinemia), un producto de la degradación de la emoglobina, que se deposita en tejidos mineralizados y suaves en los dientes. lo que resulta  una transmormacion de Dientes verdes.

 

El objetivo de este artículo es informar una caja de dientes verdes afectando todos los dientes deciduos en una niña de 3 años. El paciente fue llevado para ver al dentista por sus padres debido a la presencia de pigmentación verde en los dientes. Durante el nacimiento, el paciente sufrió una lesión traumática que resultó en hiperbilirrubinemia. Este tipo de esmalte la pigmentación es permanente y ocurrió durante el período de desarrollo dental.

 

Introducción sobre los dientes verdes:

 

Cambios en el color normal de caduco y permanente los dientes pueden ocurrir debido a factores intrínsecos o extrínsecos. Las manchas intrínsecas son cambios en el color del diente relacionado a factores sistémicos tales como: factores genéticos, defectos de nacimiento, defectos metabólicos, cuidado prenatal, enfermedades infecciosas, neurológicas.

Trastornos, deficiencias nutricionales, endocrinas, renales, hepáticas y envenenamiento que generalmente ocurre durante la odontogénesis [1] Por otra parte, la formación de las manchas extrínsecas en los dientes se producen principalmente a partir de los restos de alimentos, medicinales sustancias y bacterias, que representan depósitos, adheridas al esmalte.

La pigmentación dental intrínseca se asocia con un cambio químico activo en la estructura del diente y no se puede eliminar sin cambiar la estructura del diente. Puede ser causado por porfiria eritropoyética, fetal eritroblastosis, amelogénesis imperfecta, fluorosis dental,hiperbilirrubinemia, descomposición de glóbulos rojos y medicamentos (tetraciclina) .

La bilirrubina, un producto de degradación del hemo, es normalmente excretado en la bilis o catabolizado posteriormente antes de la excreción en la orina Aproximadamente el 80% de la bilirrubina se deriva de la hemoglobina libre resultante de hemocaterese.

 

En esto proceso fisiológico, glóbulos rojos senescentes con aproximadamente 120 días son destruidos por macrófagos en el bazo, hígado y médula ósea. La hiperbilirrubinemia es una afección clínica Caracterizado por un aumento anormal de la bilirrubina en la sangre, que puede causar ictericia.

 

La ictericia es la signo clínico causado por la elevación de la bilirrubina sérica Niveles y su deposición en la piel, esclerótica, membranas mucosas y algunos órganos (hígado y riñones). La deposición de este pigmento en estos tejidos y órganos produce un color Que van del amarillo al negro, pasando por varios tonos  como el color verde. es donde parecen los Dientes verdes.

 

Todos los recién nacidos sanos desarrollan hiperbilirrubinemia no conjugada durante la primera semana de vida, pero el 50% de estos pacientes tiene ictericia, carácter benigno y transitorio. Ictericia ocurre cuando el hígado no puede eliminar la bilirrubina producido por el cuerpo. iperbilirrubinemia neonatal severa conlleva un potencial de deterioro neurológico permanente .

 

Además, la hiperbilirrubinemia está asociada con el desarrollo de cambios en el color de los dientes, conocido como dientes verdes. Estos dientes no muestran cambios en su morfología. Sin embargo, la coloración verde considerablemente afecta la estética del diente afectado. La apariencia de la dentición es una preocupación para una gran cantidad de personasBuscando tratamiento dental y el color de los dientes es de importancia cosmética particular.

El propósito de esto informe es presentar un caso de dientes verdes de la primaria dentición en una niña brasileña de 3 años

 

Informe de un caso:

Un paciente de 2 años fue llevado a consulta por la madre debido a la presencia de dientes verdes en la boca. Los examen intraoral mostró la presencia de primaria anterior Dientes con un aspecto verde.

 

Todos los dientes deciduos eran afectados. Ningún otro cambio que involucre los tejidos blandos orales fue observado. Según la historia contada por la madre, la los dientes estallaron en la boca con una decoloración. Los pigmento involucrado alrededor de 5/6 de la corona de los dientes incisivos (Figura 1).

A los 3 años de edad, el niño se presentó con el primer molares primarios con la mitad de la corona pigmentada

(Fig. 2).

Además, la punta del canino de la cúspide también estaba pigmentada. La corona clínica de todos los dientes mostró áreas de hipoplasia entre los tercios medio e incisal (Fig. 2).

 

El diente del arco inferior también mostró una coloración verde en la corona (Fig. 3).

En este momento, el niño no ha tenido la erupción de los segundos molares primarios. Los caninos superiores e inferiores tenían pigmentación verde en la mitad incisal de la corona. Los la pigmentación de los primeros molares primarios alcanzó ¾ del corona. De acuerdo con la presencia de esta pigmentación verde en la coronilla de los dientes, un diagnóstico de dientes verdes asociado.

 

Con un trastorno sistémico se ha establecido. La historia médica pasada reveló que la madre del niño tenía 28 años y que ella había consultado 4 veces durante el período prenatal. Durante el embarazo, la madre tuvo una infección del tracto urinario que se trató con cefalexina. La madre fue ingresada en trabajo de parto prematuro y prematuro La ruptura ocurrió una hora antes.

El niño nació por cesárea con extracción difícil. La indicación de este tipo de parto se debió a la progresión de la distocia.

Al nacer, el niño había estado en gestación durante 31 semanas y pesaba 1660 g. La causa del parto prematuro fue:

Dientes verdes
Dientes verdes

Fig. 1 – Incisivos superiores que muestran decoloración y áreas de hipoplasia del esmalte
Fig. 3- Incisivo lateral, canino y primer molar primario con hipoplasia del esmalte y pigmentación verde Aspecto clínico de dientes verdes en el arco inferior

Dientes verdes
Dientes verdes

Fig. 2 – Incisivo lateral, canino y primer molar primario. 

Hipoplasia del esmalte y pigmentación verde:

Ruptura prematura de membranas. Después del nacimiento, el niño demostró ser hipotónico, cianótico y no llorar. Un ciclo de ventilación con presión positiva y masaje cardíaco para la recuperación fueron hechos. Además, ella fue intubada en el sala de partos. El recién nacido tenía asfixia neonatal y infusión lenta Además, el niño tenía tocotraumatismo, anemia, hinchazón y sepsis temprana.

 

El niño fue tratado con ampicilina, gentamicina, dopamina, furosemida, piperacilina, tazobactam, dopamina, dobutamina, fentanilo y metronidazol. Un diagnóstico de lesión grande en subcapsular lóbulo hepático se estableció y se clasificó como grado II laceración esplénica que fue tratada expectante. Infección del niño fue tratado durante 52 días y el niño permaneció Intubado (intubación) durante 12 días debido a apnea y surfactante administración.

Durante su estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos, volumen:

Se investigaron los niveles globulares y de bilirrubina (Tabla I). La ictericia fue diagnosticada en el segundo día de vida por decoloración amarillenta de la piel durante la rutina física examen. La ictericia patológica fue tratada con fototerapia.

El niño tenía el mismo tipo de sangre (APositivo) como la madre y recibió concentrados de glóbulos rojos. El niño presentó iperbilirrubinemia durante aproximadamente 2 meses. La madre fue instruida sobre la importancia de la dieta y se reforzó la higiene oral. Como la pigmentación verde afectado la dentición decidua y había una posibilidad también podría ocurrir en la dentición permanente, la del niño se le aconsejó a la madre que volviera para el seguimiento dental. No el tratamiento cosmético se ha establecido en el diente afectado.

 

Como el niño era prematuro, observamos una erupción retrasada de dientes deciduos y en consecuencia también en la permanente dentición.

Discusión:

La bilirrubina se produce principalmente por la degradación de la hemoglobina de glóbulos rojos, el producto final del catabolismo de hemo [6]. La ictericia clínica en recién nacidos ocurre cuando los niveles de bilirrubina en el plasma sanguíneo alcanzan valores entre5 y 7 mg / dL. Hiperbilirrubinemia neonatal severa, cuando sin control o sin tratamiento, puede progresar a bilirrubina aguda encefalopatía [10].

La ictericia neonatal es uno de los problemas más comunes para recién nacidos durante las primeras semanas de vida, afectando aproximadamente 60-70% de los bebés a término y casi todos prematuros Bebés [11].

De acuerdo con Shrestha et al. [13], el riesgo Los factores asociados con el parto prematuro son: insuficiencia prenatal control (52%), edad materna <20 años (34.7%), anteparto hemorragia (23.4%) e hipertensión inducida por el embarazo (13.1%).

Dientes verdes
Dientes verdes

Morbilidades observadas más comúnmente en Los bebés prematuros son: sepsis clínica (66.7%), hiperbilirrubinemia (58.8%), asfixia de nacimiento (26.8%) y membrana hialina Enfermedad (23.5%) [12].

El paciente en este caso reportó los principales problemas de salud relacionados con la prematurez, especialmente sepsis, ictericia neonatal y apnea. En este caso, bilirrubina fue considerado patológico debido a una lesión en la subcapsular Lóbulo resultante de tocotrauma. Los niveles de bilirrubina total alcanzó 30.58 mg / dL en el día 18 de vida.

 

De acuerdo con Watanabe et al. [12], niveles de bilirrubina total entre 1.2 y 1.8 mg / dL ya son capaces de inducir diente de pigmentación. Estos autores han identificado niveles de bilirrubina en dientes deciduos obtenidos de 2 pacientes con un historial de disfunción hepática grave e hiperbilirrubinemia. Los dientes fueron analizados histológicamente y la bilirrubina fue extraído y cuantificado por espectrofotometría.

Histológico.:

Análisis reveló una línea verde paralela a la incremental línea de dentina. Estos autores analizaron el caducifolio canino de un niño con antecedentes de atresia biliar y hiperbilirrubinemia congénita al nacer que demostró que la diente fueron coloreados de color marrón en el medio de la corona a la mitad de la raíz El otro caso era un niño de 7 años de edad con un historial de anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia a los 18 años.

Meses de vida mostraron niveles de bilirrubina total de 20-60 mg / dL. Los incisivos centrales superiores y los incisivos laterales tuvieron un cambio de color verde Además, este cambio de color llegó medio incisal de la corona dental. Estos hallazgos fueron similares a aquellos observados en dientes primarios de niños de este informe.

 

El color normal de los dientes está determinado por los tonos de azul, verde y rosa del esmalte y está reforzado por
Tonos de dentina marrón o amarillo a continuación. Enfermedades metabólicas y los factores sistémicos pueden afectar el desarrollo de los dientes y causar decoloración de los dientes, como:

alcaptonuria, eritropoyética porfiria congénita, amelogénesis imperfecta,dentinogénesis imperfecta, tinción de tetraciclina y congénita hiperbilirrubinemia.

Sin embargo, los dientes no muestran morfología cambios [9]. El paciente en este informe de caso tenía dientes verdes y áreas de hipoplasia del esmalte. A pesar de esto cambios, los dientes se conservaron en su forma.

Las áreas de hipoplasia del esmalte observadas en la corona de los dientes anteriores pueden estar asociadas con factores sistémicos e intubación, porque el niño permaneció intubado durante 12 dias. La literatura revela que la intubación traqueal en el el período neonatal puede causar hipoplasia del esmalte [14, 15].

 

La aparición de hiperbilirrubinemia en la infancia es una hecho importante porque las consecuencias de este sistémico el trastorno puede comprometer seriamente el color de los dientes. Los primer informe del caso sobre dientes verdes asociados con ictericia fue realizada por Weyers [16] en 1956.

 

Desde entonces, la literatura dental muestra algunos informes de pacientes que dientes verdes desarrollados asociados a la hiperbilirrubinemia neonatal [17-28]. Se sabe que la ubicación y el grado de pigmentación el diente corresponden al período de formación del diente [28].

 

En este reporte de caso, el paciente presentó pigmentación dental en la corona de todos los dientes deciduos. Estos cambios dentales correspondían al período en que fue admitida en el Unidad de Cuidados Intensivos. Normalmente, calcificación dental decidua el proceso comienza en el cuarto mes de vida intrauterina y termina 11 meses después del nacimiento. La corona dental de los incisivosEstá completamente formado 1 mes después del nacimiento y los caninos y molares después de 6 meses [29].

 

De acuerdo con el corriente conocimiento, la mineralización del esmalte procede en 2 pasos. A primero, los ameloblastos secretan una matriz proteica en la que hidroxiapatita los cristales se depositan hasta una concentración de alrededor del 25%.

 

En un segundo paso, la maduración del esmalte, el esmalte las proteínas de la matriz se degradan y reabsorben casi por completo, mientras que los cristales de hidroxiapatita crecen en espesor, hasta el esmalte alcanza un contenido mineral de aproximadamente 95%. Consecuencias de esta formación en 2 etapas también son evidentes en las muelas del juicio que muestran la pigmentación de la corona [30].

 

La formación del esmalte puede verse afectada durante el curso de un trastorno sistémico y todos los dientes que se forman en esteel período puede estar marcado por bandas de esmalte malformadas. Después de la curación de la enfermedad, la formación de esmalte normal se restaura de nuevo. Trastornos inducidos por tetraciclina o bilirrubina mostró clínicamente el momento de la lesión del diente germen por la incorporación de estas sustancias a la esmalte [12, 31].

 

En este caso, el informe del paciente presentó diferentes niveles de la pigmentación de los dientes deciduos. Las coronas de los incisivos centrales y laterales fueron más afectadas ya que la mitad de sus coronas fueron afectadas. La pigmentación fue observada involucrando solo la mitad de la corona de los molares. Además, los dientes caninos fueron los menos afectados.

 

Como la calcificación de la la dentición permanente tiene su comienzo desde el nacimiento, laPosibilidad de pigmentación dental que afecta a los permanentes dientes, especialmente el primer molar, no se ha descartado. Los altos niveles de bilirrubina sérica favorecen la deposición del producto de la degradación de la hemoglobina en muchos tejidos, incluidos Tejidos blandos y tejidos mineralizados.

 

Cuando hiperbilirrubinemia ocurre durante el desarrollo dental, los dientes pueden desarrollar un color verde debido a la deposición de bilirrubina. Este pigmento intrínseco mantiene los dientes pigmentados permanentemente. Los los vasos sanguíneos del folículo dental son la fuente de nutrientes para que los meloblastos sinteticen el diente esmalte [32].

 

Por lo tanto, la pigmentación del diente es más Probablemente el resultado del pigmento que pasa a través del torrente sanguíneo a los ameloblastos y, luego, al esmalte dental. La bilirrubina es un pigmento amarillo. Sin embargo, cuando este pigmento sufre oxidación se convierte en un pigmento verde de lo contrario  Llamado biliverdin. En el pasado, se creía que el la acumulación de este pigmento fue responsable del verde dientes asociados con hiperbilirrubinemia.

 

Sin embargo, un estudio  Desarrollado por Shibata et al. [33] demostró que el color verde proviene de la acumulación de bilirrubina y no de biliverdin. El diagnóstico correcto para la causa de la decoloración dental es importante ya que, invariablemente, tiene un profundo efecto en resultados del tratamiento. De acuerdo con Shibata et al. [33], el el diagnóstico de la pigmentación de la bilirrubina por lo general se basa en una historia clínica de ictericia combinada con el verde Coloración.

Por lo tanto, parece razonable que la salud los proveedores de atención tienen una comprensión de la etiología de Decoloración dental para diagnosticar y recomendar Un tratamiento más apropiado. En realidad, la odontología cosmética se presenta como una fuente para cumplir con los deseos estéticos y funcionales de los pacientes y profesionales.

 

El blanqueamiento dental es una técnica utilizada para resolver la estética de los dientes descoloridos. Se puede realizar para dientes vitales y no vitales. Varios productos químicos como el 35% peróxido de hidrógeno, peróxido de carbamida y perborato de sodio y otros están empleados [34]. En general, la estética resultado del blanqueamiento de los dientes naturales tiene un mejor resultado cuando en comparación con la restauración o coronas de resina.

 

En este caso, el la apariencia natural del esmalte es más estética en relación a materiales restaurativos. Los primeros informes de blanqueamiento dental  en dientes primarios indican el uso de peróxido de carbamida al 10% para el tratamiento de la fluorosis dental. Esta técnica requiere un alto nivel de adherencia del paciente y la estética.

  El resultado no siempre garantiza un tiempo de tratamiento prolongado debido a la vida limitada de estos dientes [35]. Por otra parte, algunos efectos adversos del blanqueamiento dental puede ocurrir, como: la reabsorción de raíz externa y la dentina sensibilidad [36]. De acuerdo con Lee et al. [37], el uso en niños y adolescentes de algunos blanqueadores dentales que contiene carbamida muestra que:

 

(1) 1 de cada 2-3 pacientes puede experimentar sensibilidad dental y / o irritación gingival después del tratamiento de blanqueamiento, que puede ser más traumático experiencia para niños que adultos; (2) dependiendo de la dosis, duración, frecuencia y ruta, los estudios indican excesiva la exposición al peróxido puede ser potencialmente dañino; (3) grado de la toxicidad potencial y los resultados perjudiciales aumentan en aquellos que abusan de los blanqueadores, una preocupación en los adolescentes;

(4) se sugiere una cuidadosa selección de casos usando criterios rigurosos para blanqueamiento de dientes primarios;

(5) blanqueamiento en salud adolescentes es una determinación caso por caso que debeIncluir el peso de los riesgos (salud oral y edad) vs beneficios (percepción estética mejorada).

Sin embargo, hay algunas opciones de tratamiento para dientes verdes en el permanente
Dentición, como: chapas de composite, coronas, estética facetas y posiblemente blanqueamiento [18, 19, 27].

 
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